膵がんとは
・膵臓（すいぞう）は、胃の後ろ側にある細長い臓器です。
・食べ物を消化するための「膵液」を作る働きと、血糖値を調節する「インスリン」などのホルモンを作る働きがあります。
・膵がんは、この膵臓に発生するがんです。
・膵がんは、早期にはほとんど症状がなく、一般的な健康診断だけでは発見が難しいことがあります。そのため、膵がんになりやすい方（ハイリスクの方）を把握し、適切な検査を行うことが早期発見のために重要です。
膵がんの主な症状
・膵がんは早期には症状がないことが多く、ある程度進行してから症状が現れる場合があります。
・次のような症状には注意が必要です。
みぞおちや上腹部の痛み
背中の痛み
食欲がない
原因不明の体重減少
体や白目が黄色くなる（黄疸）
尿の色が濃くなる
便が白っぽくなる
糖尿病を突然発症した
糖尿病の血糖コントロールが急に悪くなった
ただし、これらの症状があるからといって、必ず膵がんというわけではありません。
・一方で、膵がんは症状が出てからでは進行していることもあるため、症状だけに頼らず、リスクの高い方では画像検査を行うことが大切です。
膵がんになりやすい方
・膵がんには、いくつかの危険因子が知られています。
・特に次のような方は注意が必要です。
家族に膵がんになった方がいる
膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）を指摘されている
膵のう胞や膵管拡張を指摘されている
慢性膵炎がある
糖尿病がある
最近糖尿病を発症した
原因不明に糖尿病が悪化してきた
肥満がある
喫煙習慣がある
大量飲酒の習慣がある
これらに当てはまるからといって膵がんになるわけではありませんが、複数の危険因子を持っている方では、必要に応じて膵臓を意識した検査を行うことが重要です。
膵がんの検査
・膵がんが疑われる場合には、血液検査だけでなく、画像検査を組み合わせて膵臓を詳しく調べます。
・腹部エコー（超音波検査）
体の表面から超音波を当てて、膵臓や肝臓、胆のう、胆管などを観察する検査です。
放射線被ばくがなく、体への負担が少ないため、膵臓を調べる最初の検査として有用です。
ただし、膵臓は胃や腸の奥にあるため、体格や腸管ガスなどによって一部が見えにくいことがあります。
・CT検査
X線を使用して、膵臓を含む腹部を詳しく調べます。
膵臓に腫瘍がないかだけでなく、膵管の拡張、膵臓の萎縮など、膵がんを疑う間接的な変化を発見できることがあります。
・超音波内視鏡（EUS）
EUSは、胃カメラの先端に超音波装置が付いた内視鏡を使って、胃や十二指腸のすぐ近くから膵臓を観察する検査です。
通常の腹部エコーよりも膵臓の近くから観察できるため、小さな膵がんや膵のう胞、IPMNなどを詳しく調べるのに非常に有用な検査です。
・MRI・MRCP
磁気を利用して膵臓や膵管、胆管などを調べます。
特に膵管の変化や膵のう胞、IPMNなどの評価に有用です。
・血液検査だけでは膵がんの診断はできません。
・膵がんでは、CA19-9、CEAなどの「腫瘍マーカー」が上昇することがあります。
・早期の膵がんでは腫瘍マーカーが正常のことも少なくありません。
・胆管炎など、がん以外の病気でも数値が上昇することがあります。
・腫瘍マーカーだけで膵がんの有無を判断することはできません。
膵がんの早期発見には、血液検査と画像検査を適切に組み合わせることが重要です。
・膵がんは、がんが小さい段階で発見できれば(理想的には1cm以下)治療成績が良くなることが知られています。
・非常に小さな膵がんは、画像検査でも「腫瘍そのもの」がはっきり見えないことがあります。
・そこで重要になるのが、
「膵管が太くなっている」「膵のう胞が認められる」「膵臓の一部が萎縮している」
といった、膵がんによって生じる間接的な変化を見逃さないことです。
・このような異常がみられた場合には、EUSや造影CT、MRIなど、さらに詳しい検査につなげていきます。
・膵がんは早期発見が特に重要です
・膵がんは、他のがんと比較して早期発見が難しいがんです。
・「症状が出たら検査する」だけでなく、「膵がんのリスクが高い方を適切に検査する」ことが重要です。
・特に、膵のう胞やIPMN、慢性膵炎、膵がんの家族歴などがある方では、定期的な画像検査が必要となることがあります。
・糖尿病を新しく発症した方や、それまで安定していた糖尿病が急に悪化した方は、膵臓の検査を検討したいところです。
膵がんの治療
・膵がんの治療方法は、がんの大きさや周囲への広がり、リンパ節や他の臓器への転移の有無などによって決まります。
・主な治療には、
手術
抗がん剤などによる薬物療法
放射線治療
などがあります。
・手術が可能な段階で発見できた場合には、手術を中心とした治療が行われます。
・一方、進行した膵がんでは、病状に応じて薬物療法などを組み合わせて治療します。
こんな方は膵臓の検査をご相談ください
腹痛や背中の痛みが続いている
原因不明に体重が減ってきた
黄疸を指摘された
最近、糖尿病を発症した
糖尿病が急に悪化してきた
膵のう胞やIPMNを指摘されたことがある
慢性膵炎を指摘されている
家族に膵がんになった方がいる
健診などで膵管拡張や膵臓の異常を指摘された
といった方は、一度膵臓の詳しい検査をご相談ください。
気になる症状や健診での異常、膵がんの家族歴などがありましたら、お気軽にご相談ください。
文責:かわぐち消化器内科院長 川口義明
